CÁC THĂM DÒ KHÔNG XÂM LẤN ĐỂ PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIẾP THEO

Tìm thấy 10,000 tài liệu liên quan tới từ khóa "CÁC THĂM DÒ KHÔNG XÂM LẤN ĐỂ PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIẾP THEO":

Ước tính nguy cơ bệnh mạch vành theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có hội chứng chuyển hóa

Ước tính nguy cơ bệnh mạch vành theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có hội chứng chuyển hóa

Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy hội chứng chuyển hóa (HCCH) có mối liên quan mật thiết với bệnh động mạch vành (ĐMV). Thang điểm Framingham cho phép dự báo nguy cơ mắc bệnh ĐMV trong 10 năm tới và phân tầng nguy cơ. Bài viết trình bày đánh giá ước tính nguy cơ bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH.

Đọc thêm

DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT ĐỘT QUỴ KHÁNG TIỂU CẦU CÓ THỰC SỰ CẦN THIẾT

DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT ĐỘT QUỴ KHÁNG TIỂU CẦU CÓ THỰC SỰ CẦN THIẾT

Hiroshi Yamanouchi et al.Stroke 1989;20:1653-1656MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ— Kiểm soát tần số tim— Dự phòng huyết khối thuyên tắc— Chuyển về nhịp xoangPhân tầng nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân RN khôngdo bệnh van tim chưa được điều trị chống đông:chỉ số CHADS2Risk criteriaScore---------------------------------------------Congestive heart failure1Hypertension1Age > 75 years1Diabetes mellitus1prior Stroke or TIA or TE2---------------------------------------------Total6Gage BF, van Walraven C, Pearce L, et al. (2004). Circulation 110 (16): 2287–92
Xem thêm

30 Đọc thêm

CƠ SỞ LÝ THUYẾT PHƯƠNG PHÁP MINH GIẢI ĐỊA CHẤN 3D BẰNG PHẦN MỀM PETREL

CƠ SỞ LÝ THUYẾT PHƯƠNG PHÁP MINH GIẢI ĐỊA CHẤN 3D BẰNG PHẦN MỀM PETREL

Thăm dò dầu khí là giai đoạn đầu tiên có vai trò rất quan trọng và cũng mang nhiều rủi ro với chi phí lớn, đòi hỏi phải sử dụng tổng hợp nhiều phương pháp địa chất và địa vật lý khác nhau. Minh giải địa chấn là phương pháp địa vật lý được sử dụng chủ yếu trong giai đoạn thăm dò, cho phép tăng hiệu quả tìm kiếm thăm dò dầu khí, nhất là những vùng có điều kiện địa chất phức tạp. Việc xác định cấu trúc và đặc điểm địa chất từ tài liệu địa chấn có ý nghĩa rất lớn, giúp tìm ra được các cấu tạo triển vọng dầu khí, nâng cao hiệu quả tìm kiếm, giảm thiểu được rủi ro và chi phí kinh tế trong giai đoạn tìm kiếm. Ngày nay đã có nhiều phương pháp được áp dụng để tiến hành minh giải tài liệu địa chấn, không chỉ xác định được cấu trúc địa chất mà còn xác định các đặc điểm địa chất liên quan, đặc biệt là phương pháp địa chấn 3D đã góp phần cho phép minh giải tài liệu địa chấn được tỉ mỉ và chính xác gần với cấu trúc địa chất thực tế. Đặc biệt, trong minh giải địa chấn, minh giải cấu trúc giúp chúng ta có các nhìn tổng quan về đặc điểm, cấu trúc địa chất, tìm ra các cấu tạo tiềm năng và đánh giá để có thể quyết định thực hiện các bước thăm dò tiếp theo. Xuất phát từ ý tưởng này,nhóm sinh viên đã quyết định chọn đề tài: “Cơ sở lý thuyết phương pháp minh giải địa chấn 3D” để thực hiện đồ án môn học của nhóm mình .Đồ án môn học này gồm ba phần:Phần 1: Giới thiệu về phương pháp minh giải địa chấn 3D.Phần 2: Cơ sở lý thuyết trong phương pháp minh giải địa chấn 3D.Phần 3: Sử dụng phần mềm Petrel để minh giải địa chấn 3D.
Xem thêm

23 Đọc thêm

CẤU TRÚC ĐỊA CHẤT VÙNG CẨM PHẢ QUẢNG NINH THIẾT KẾ PHƯƠNG ÁN THĂM DÒ BỔ SUNG PHÂN VỈA PV GI3A 2 TỪ TUYẾN T XXIXA ĐẾN TUYẾN T XLIII MỎ THAN CỌC SÁU

CẤU TRÚC ĐỊA CHẤT VÙNG CẨM PHẢ QUẢNG NINH THIẾT KẾ PHƯƠNG ÁN THĂM DÒ BỔ SUNG PHÂN VỈA PV GI3A 2 TỪ TUYẾN T XXIXA ĐẾN TUYẾN T XLIII MỎ THAN CỌC SÁU

Bộ môn Tìm kiếm – Thăm dòchất đã mở phân hiệu ở đây để đào tạo các kỹ sư phục vụ cho công việc khai thác than.Mạng lưới y tế đều khắp rất thuận tiện cho khám và chữa bệnh, bao gồm: bệnhviên Cọc 7, bệnh viện thành phố Cẩm Phả, đều là những bệnh viện cỡ trung bình (cấpII). Trong các bệnh viện luôn có một đội ngũ bác sĩ, y sỹ giỏi tận tình và trang thiết bịtương đối hiện đại nên có thể tự giải quyết được các căn bệnh hiểm nghèo. Ngoài racác xí nghiệp khai thác, các công ty và các phường xã đều có cơ sở y tế.Đời sống văn hoá được phát triển khá mạnh, đáp ứng nhu cầu của nhân dân. Ởcác thành phố, thị xã, thị trấn đều có rạp hát, thư viện, phòng truyền thống, sân vậnđộng ngoài trời. Các xí nghiệp có đội văn nghệ và câu lạc bộ phục vụ nhu cầu văn hoácủa nhân dân. Dân trí ở đây có trình độ giác ngộ chính trị cao. Dưới sự lãnh đạo củaĐảng, giai cấp công nhân và nhân dân các dân tộc đã và đang phấn đấu thực hiện theolời dạy của Hồ Chủ Tịch: "Biến Quảng Ninh thành một tỉnh giàu đẹp, ngành khai thácthan trở thành ngành kinh tế kiểu mẫu".Tóm lại, về đặc điểm địa lý tự nhiên và kinh tế nhân văn vùng Cẩm Phả là vùngcó điều kiện thuận lợi cho công tác khảo sát, tìm kiếm thăm dò và khai thác khoángsản. Song bên cạnh đó cũng còn một số khó khăn như xa các trung tâm khoa học.1.3. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU, ĐIỀU TRA ĐỊA CHẤT, TÌM KIẾM THĂM DÒVÀ KHAI THÁC KHOÁNG SẢN Ở VÙNGLịch sử nghiên cứu địa chất khu mỏ Đèo Nai - Cọc Sáu được chia thành 2 giaiđoạn:1.3.1. Giai đoạn trước năm 1954Trước năm 1954, vùng mỏ Hồng Quảng nói chung và khu mỏ Đèo Nai nóiriêng thuộc Công ty than Bắc Kỳ do thực dân Pháp quản lý. Hoà bình lập lại, Đảng vàNhà nước ta đã quan tâm tới công tác tìm kiếm thăm dò địa chất dưới sự giúp đỡ củacác chuyên gia Liên Xô (cũ).1.3.2. Giai đoạn sau năm 1954Từ sau năm 1954, công tác thăm dò được thực hiện tương đối có hệ thống cho
Xem thêm

Đọc thêm

ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ Ổ NGOẠI VỊ BẰNG SÓNG CAO TẦN TẠI CÁC TĨNH MẠCH PHỔI

ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ Ổ NGOẠI VỊ BẰNG SÓNG CAO TẦN TẠI CÁC TĨNH MẠCH PHỔI

• Có 11 bệnh nhân (6 nam và 5 nữ , tuổi trungbình 46.27 ± 19.06 , từ 19 đến 73 tuổi) tất cảđều có chẩn đoán rung nhĩ cơn.• Điện tâm đồ ghi nhận có cơn nhanh nhĩ 7trường hợp và ngoại tâm thu nhĩ 4 trườnghợp.Đối tượng• Đáp ứng với thuốc kém 11/11 trường hợp.• Triệu chứng hồi hộp tim đập nhanh 10/11trường hợp.• 1 trường hợp vào viện vì suy tim ( sản phụhậu sản 20 ngày).• 1 bn thay van 2 lá thay van ĐMCĐối tượng• Có 6 bệnh nhân có bệnh cơ tim do nhịpnhanh, một bệnh nhân nhập viện vì suy timmất bù cấp ( yếu tố thuận lợi sau sinh).• Kích thước nhĩ trái 40.06 ± 5.8 mm. Phânsuất tống máu trước đốt 48.18 ± 5.67 %, từ36% đến 55%.Hình dạng sóng P• Thăm dò điện sinh lýdựa vào hình dạng sóngP trong cơn nhanh nhĩ
Xem thêm

65 Đọc thêm

Tiểu luận khoáng sản việt nam

TIỂU LUẬN KHOÁNG SẢN VIỆT NAM

Tài nguyên khoáng sản ở Việt Nam rất đa dạng về chủng loại và nguồn gốc. Các công trình nghiên cứu, điều tra, đánh giá và thăm dò koáng sản đã ghi nhận ở nước ta, không tính vật liệu xây dựng thông thường, có mặt 51 khoáng sản khác nhau. Chúng được xếp vào 2 nhóm chính: nhóm khoáng sản kim loại và nhóm khoáng sản không kim loại. Theo Tổng cục Địa chất, Bộ Tài nguyên và Môi trường, qua điều tra cơ bản, thăm dò và phát hiện mới, hiện nay Việt Nam đang có trên 5.000 điểm khoáng sản và mỏ, trong đó một số loại khoáng sản được đánh giá là có trữ lượng và tài nguyên dự báo lớn như: dầukhí (1,21,7 tỷ m3, than (240 tỷ tấn), titan (600 triệu tấn khoáng vật nặng), bôxít (10 tỷ tấn), đất hiếm (11 triệu tấn)…và một số loại khoáng sản khác. Ngày nay cùng với sự phát triển của nền kinh tế quốc dân, khoáng sản nói chung được sử dụng rộng rãi trong các lĩnh vực khác nhau. Chính vì vậy nhu cầu khoáng sản càng trở nên cấp thiết. Để đáp ứng nguyên liệu cho nghành công nghiệp sử dụng các khoáng sản kim loại, phi kim loại trong nước và xuất khẩu thì việc nghiên cứu đánh giá đặc điểm thành phần vật chất, quặng hóa của tầng khu vực là một khâu quan trọng phục vụ cho việc tìm kiếm, thăm dò khai thác và sử dụng các loại khoáng sản này.
Xem thêm

109 Đọc thêm

BÁO CÁO TÀI CHÍNH CÔNG TY MẸ QUÝ 2 NĂM 2011 (ĐÃ SOÁT XÉT) - CÔNG TY CỔ PHẦN SÔNG ĐÀ 10

BÁO CÁO TÀI CHÍNH CÔNG TY MẸ QUÝ 2 NĂM 2011 (ĐÃ SOÁT XÉT) - CÔNG TY CỔ PHẦN SÔNG ĐÀ 10

I NTERNATI ONALChi nhánh tại Thành phố Hồ Chí Minh47-49 Hoàng Sa (Tầng 5 Tòa nhà Hoàng Đan)Quận 1, Tp. Hồ Chí MinhTel: 84.8.39102235; Fax: 84.8.39102349Email: aac.hcm@aac.com.vnĐà Nẵng, ngày 8 tháng 8 năm 2011BÁO CÁO SOÁT XÉTKính gởi:Hội đồng Quản trị, Ban Tổng Giám đốc và các Cổ đôngCông ty Cổ phần Sông Đà 10Chúng tôi đã thực hiện soát xét Bảng cân đối kế toán tại ngày 30/06/2011, Báo cáo kết quả hoạt động kinhdoanh, Báo cáo lưu chuyển tiền tệ và Thuyết minh báo cáo tài chính cho kỳ kế toán 6 tháng đầu năm 2011được lập ngày 06/08/2011 của Công ty Cổ phần Sông Đà 10 (sau đây gọi tắt là “Công ty”) đính kèm từ trang5 đến trang 24. Các Báo cáo tài chính này được lập theo Chế độ kế toán Việt Nam.Trách nhiệm của Ban Tổng Giám đốc Công ty và của Kiểm toán viênViệc lập các Báo cáo tài chính này là trách nhiệm của Ban Tổng Giám đốc Công ty. Trách nhiệm của Kiểmtoán viên là đưa ra ý kiến nhận xét về các Báo cáo tài chính này dựa trên cơ sở kết quả công tác soát xét củachúng tôi.Phạm vi soát xétChúng tôi đã thực hiện công tác soát xét các báo cáo tài chính theo Chuẩn mực Kiểm toán Việt Nam về côngtác soát xét. Chuẩn mực này yêu cầu công tác soát xét phải lập kế hoạch và thực hiện soát xét để có sự đảmbảo vừa phải rằng liệu các báo cáo tài chính có chứa đựng những sai sót trọng yếu hay không. Công tác soátxét bao gồm chủ yếu là việc trao đổi với các nhân sự của Công ty và áp dụng các thủ tục phân tích đối với
Xem thêm

31 Đọc thêm

ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ, SỰ THỎA MÃN VÀ LÒNG TRUNG THÀNH CUẢ KHÁCH HÀNG ĐỐI VỚI DỊCH VỤ ADSL

ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ, SỰ THỎA MÃN VÀ LÒNG TRUNG THÀNH CUẢ KHÁCH HÀNG ĐỐI VỚI DỊCH VỤ ADSL

lần biến quan sát (Hair & ctg, 1998). Dựa vào số biến quan sát trong nghiên cứu này3.2.1 Nghiên cứu sơ bộthì số lượng mẫu cần thiết có thể là 250 trở lên.Những quy tắc kinh nghiệm khác trong xác định cỡ mẫu cho phân tích nhânNghiên cứu sơ bộ được thực hiện thông qua 02 phương pháp - nghiên cứuđịnh tính và nghiên cứu định lượng. Mục đích của nghiên cứu định tính nhằm pháthiện những yếu tố có tác động đến chất lượng dịch vụ cũng như sự thỏa mãn kháchhàng, để hiệu chỉnh thang đo cho phù hợp với đặc thù của dịch vụ ADSL tại thịtrường Việt Nam. Nghiên cứu định tính được tiến hành bằng cách thảo luận với 8chuyên gia về kinh tế, kỹ thuật của nhà cung cấp dịch vụ có thị phần lớn nhất hiệnnay (VNPT Thành Phố Hồ Chí Minh) để tìm hiểu các khái niệm và đặc tính kỹthuật về dịch vụ ADSL từ đó xây dựng đưa ra thang đo nháp, đề cương thảo luậnđược chuẩn bị trước (xem Phụ lục 2). Bước tiếp theo, nghiên cứu định lượng đượcthực hiện phỏng vấn khoảng 140 khách hàng theo cách lấy mẫu thuận tiện nhằmphát hiện những sai sót các bảng câu hỏi và kiểm tra thang đo. Kết quả của bướcnày là xây dựng được một bảng câu hỏi phỏng vấn chính thức dùng cho nghiên cứuchính thức (nghiên cứu định lượng).tố EFA là thông thường thì số quan sát (kích thước mẫu) ít nhất phải bằng 4 hay 5lần số biến trong phân tích nhân tố (trích từ trang 263 của Hoàng Trọng và ChuNguyễn Mộng Ngọc – phân tích dữ liệu nghiên cứu với SPSS, NXB Thống kê2005). Ngoài ra, theo Tabachnick & Fidell (1991) để phân tích hồi quy đạt được kếtquả tốt nhất, thì kích cỡ mẫu phải thỏa mãn công thức (dẫn theo Phạm Anh Tuấn,2008):n ≥ 8k + 50
Xem thêm

48 Đọc thêm

Giá trị ứng dụng của hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu để đánh giá túi phình động mạch não (FULL TEXT)

GIÁ TRỊ ỨNG DỤNG CỦA HAI PHƯƠNG PHÁP CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ MẠCH MÁU ĐỂ ĐÁNH GIÁ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Các nghiên cứu đã cho thấy khoảng 0,2-10% dân số nói chung có mang túi phình động mạch não [43], [47], [101], [154], đây được xem là loại bệnh lý mạch máu não nguy hiểm do có nguy cơ vỡ. Xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình thật sự vẫn là một biến chứng nặng, có tỉ lệ tàn phế, tử vong cao [26], [43], [59]. Việc chẩn đoán nhanh, chính xác, ít biến chứng, sẽ giúp điều trị kịp thời loại bỏ túi phình vỡ hoặc có nguy cơ vỡ, làm cho tiên lượng bệnh tốt hơn, đồng thời giảm thời gian nằm viện chờ đợi chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân. Trong thời đại ngày nay, trình độ y học đã phát triển cao, các phương pháp chẩn đoán và điều trị được lựa chọn theo tiêu chí can thiệp ít nhất, xâm lấn tối thiểu. Trong chẩn đoán hình ảnh, nhờ sự phát triển nhanh chóng của công nghệ chế tạo máy chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc đa lát cắt và các máy cộng hưởng từ từ trường cao, thời gian chụp nhanh hơn, cải tiến liên tục về độ phân giải không gian hình ảnh và khả năng thu nhận các khối thể tích ảnh lớn, nên trong những năm qua, hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu đã thực hiện được hầu hết các qui trình chụp mạch chẩn đoán đối với các mạch máu toàn thân, mà từ trước đến nay vẫn được thực hiện bằng phương pháp chụp mạch máu thường qui xâm lấn qua ống thông. Từ thời kỳ đầu phát triển (đầu thập niên 90) đến nay, cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu đã giúp khảo sát được các động mạch lớn, gần đây (1998 - 2002) đã có thể khảo sát các động mạch nhỏ ngoại biên và hệ động mạch não với chất lượng hình ảnh ngày càng tốt hơn. Hiện tại, kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt, với ưu điểm là thời gian chụp nhanh, ứng dụng tốt trong các tình huống cấp cứu, cũng như kỹ thuật chụp cộng hưởng từ mạch máu 1.5 Tesla, với ưu điểm là không có bức xạ ion hóa và không tiêm chất cản quang, đều cho phép các nhà hình ảnh học trên thế giới chẩn đoán được hầu hết các túi phình động mạch não một cách đáng tin cậy và không xâm lấn, tránh được các biến chứng của phương pháp chụp động mạch não xâm lấn qua ống thông. Chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu thật sự là hai phương pháp chụp mạch máu não mới và có giá trị trên thế giới. Ở Việt Nam, các kỹ thuật này đã được sử dụng ở các bệnh viện và trung tâm lớn, đã có một số đề tài đánh giá giá trị chẩn đoán của kỹ thuật, nhưng xét thấy hiện chưa có nghiên cứu đánh giá đồng thời về cả hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt và cộng hưởng từ mạch máu 1.5 Tesla kỹ thuật thời gian bay ba chiều (không dùng thuốc tương phản từ) trong bệnh lý túi phình động mạch não, mỗi phương pháp có những ưu, khuyết điểm khác nhau, vì vậy chúng tôi muốn thực hiện nghiên cứu để có cái nhìn tổng quan, từ đó đưa ra phác đồ chỉ định chẩn đoán phù hợp với các tình huống thực tế lâm sàng khác nhau. Bên cạnh đó việc lập kế hoạch, chọn lựa phương pháp điều trị tốt cũng cần có phương tiện hình ảnh học mô tả đúng các đặc điểm của túi phình. Và hiện cũng chưa có nghiên cứu xác định các yếu tố dự báo nguy cơ túi phình vỡ, trừ trong đề tài luận văn nội trú của Trần Anh Tuấn [7] (2008) có rút ra kết luận: đặc điểm hay gặp của các túi phình đã vỡ là có bờ không đều, có núm hay 2 đáy. Thật sự là, các yếu tố dự báo nguy cơ vỡ túi phình, là các yếu tố quan trọng để các bác sĩ ngoại thần kinh quyết định thời điểm can thiệp điều trị đối với các túi phình chưa vỡ do tình cờ phát hiện và đây cũng là đề tài vẫn đang được các tác giả trên thế giới tiếp tục nghiên cứu. Từ những nhu cầu thiết thực trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Giá trị ứng dụng của hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu để đánh giá túi phình động mạch não” với các mục tiêu sau: 1. Xác định giá trị chẩn đoán túi phình động mạch não của hai phương pháp Chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt và Cộng hưởng từ mạch máu 1.5 Tesla kỹ thuật thời gian bay ba chiều (không dùng thuốc tương phản từ). 2. Xác định các đặc điểm hình ảnh học của túi phình động mạch não trên hình chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu. 3. Xác định các yếu tố dự báo nguy cơ vỡ túi phình động mạch não.
Xem thêm

195 Đọc thêm

TEST PHÔI TIẾT NIỆU

TEST PHÔI TIẾT NIỆU

thoái triển sau khi đã hình thành.A) Thận kình móng ngựa.B) Thừa mạch máu thận.C) Không có thận một hoặc hai bên.D) Thận lạc chỗ.Đáp án CCâu 16 Di tật do nguyên nhân di c của thận:A) Không có thận.B) Thừa thận một bên.C) Thừa mạch máu thận.D) Thận dính nhau một bên.Đáp án CCâu 17 Di tật không do nguyên nhân di c của thận:A) Thận xoay bất thờng.B) Thận ở vùng đáy chậu.C) Thừa mạch máu thận.D) Thận dính nhau một bên.Đáp án DCâu 18 Dị tật do sự phân nhánh bất thờng của nụ niệu quản:A) Thừa niệu quản.B) Niệu quản lạc chỗ.C) Thận đa nang.D) Lỗ niệu quản lạc chỗ.Đáp án ACâu 19 Đài thận lớn đợc hình thành do số lần phân nhánh của nụ niệu quản:A) Bốn lần phân nhánh đầu tiên.B) Bốn lần phân nhánh tiếp theo.C) Từ lần phân nhánh thứ 10.
Xem thêm

5 Đọc thêm

Nghiên cứu nồng độ brain natriuretic peptid (BNP) huyết thanh ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim được điều trị thở máy áp lực dương không xâm lấn

NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ BRAIN NATRIURETIC PEPTID (BNP) HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN PHÙ PHỔI CẤP DO TIM ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THỞ MÁY ÁP LỰC DƯƠNG KHÔNG XÂM LẤN

ĐẶT VẤN ĐỀ 1.Tính cấp thiết Phù phổi cấp do tim là một bệnh cấp cứu nội khoa thường gặp, làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng. Theo y văn có khoảng 20% bệnh nhân suy tim nhập viện vì phù phổi cấp [68]. Trong độ tuổi từ 40-75 tuổi, nam giới bị phù phổi cấp nhiều hơn nữ giới. Sau 75 tuổi, nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau. Tỷ lệ suy tim cấp và phù phổi tăng theo độ tuổi và ảnh hưởng đến 10% dân số ở độ tuổi trên 75 tuổi [101]. Bệnh có tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong nội viện lên tới 20%. Tỷ lệ tái nhập viện trong 60 ngày đầu xuất viện 25% [93] và tỷ lệ tử vong trong năm đầu 25-35% [86] là do nhiều yếu tố như diễn tiến nặng của bệnh, hay biến chứng của bệnh nền hoặc giai đoạn cuối của bệnh. Tuy nhiên, cũng có thể do bệnh nhân chưa nhận được chẩn đoán và điều trị một cách hợp lý và triệt để, phác đồ điều trị bệnh nhân phù phổi cấp tại phòng cấp cứu chưa được đồng nhất [55]. Từ năm 1988, sự ra đời của xét nghiệm peptide thải natri niệu týp B (BNP) là một thành tựu lớn trong y học, xét nghiệm BNP đã góp phần trong chẩn đoán, theo dõi điều trị và tiên lượng. Không chỉ ở bệnh nhân suy tim mà còn ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp và nhiều bệnh lý tim mạch khác. Năm 2002, Hiệp hội Dược liệu - Thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã cho phép sử dụng BNP/NT- proBNP là xét nghiệm sinh học để chẩn đoán suy tim tại Mỹ và hiện nay xét nghiệm này đã được sử dụng rộng rãi [66],[71]. Trong chẩn đoán bệnh nhân khó thở do suy tim, xét nghiệm BNP trong huyết thanh đã làm giảm tỷ lệ thiếu quyết đoán trong chẩn đoán của bác sỹ xuống còn 11% và độ chính xác tăng lên 81,5% [69]. Ngoài ra, định lượng liên tục nồng độ BNP trong huyết thanh ở bệnh nhân suy tim giúp tiên lượng mức độ nặng của bệnh và góp phần hướng dẫn điều trị suy tim, đặc biệt đối với những bệnh nhân phù phổi cấp, một thể lâm sàng của suy tim cấp nặng, suy hô hấp diễn tiến nhanh và có tiên lượng tử vong cao. Vì vậy, định lượng nồng độ BNP trong máu sẽ giúp chẩn đoán sớm và chính xác, để quyết định điều trị kịp thời [63]. Bên cạnh đó, bệnh nhân phù phổi cấp do tim nhập viện thường có triệu chứng suy hô hấp cấp, trên lâm sàng có triệu chứng khó thở thường nổi trội, những bệnh nhân này đáp ứng với điều trị ban đầu bao gồm thở ôxy kết hợp thuốc lợi tiểu và giãn mạch [40]. Nhưng trong trường hợp sung huyết phổi nặng, suy hô hấp không đáp ứng với thở ôxy thông thường, đòi hỏi phải thở máy áp lực dương không xâm lấn. Phương thức này đã được các khuyến cáo đồng thuận sử dụng ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim nhằm cải thiện dấu hiệu sinh tồn, hạn chế việc đặt nội khí quản, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm chi phí nằm viện và giảm tỷ lệ tử vong [31]. Vậy thì, câu hỏi được đặt ra là liệu xét nghiệm BNP có giúp ích trong quyết định thở máy áp lực dương không xâm lấn ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim không? Nồng độ BNP sau sáu giờ thở máy không xâm lấn thay đổi ra sao để tiên đoán bệnh nhân thành công hay thất bại ? Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành đề tài này. 2. Ý nghĩa khoa học Định lượng nồng độ BNP trong huyết thanh sẽ giúp chẩn đoán nhanh bệnh nhân có suy tim cấp và phù phổi cấp. Đồng thời xác định sự thay đổi nồng độ BNP tại thời điểm 6 giờ sau khi bắt đầu thở máy áp lực dương không xâm lấn, tìm điểm cắt hiệu số tại 2 thời điểm ở bệnh nhân suy tim cấp để tiên lượng bệnh nhân có nguy cơ đặt nội khí quản và tử vong. Đối với những trường hợp phù phổi cấp nặng, nồng độ BNP giúp cho các nhà hồi sức lâm sàng quyết định thở máy áp lực dương không xâm lấn nhằm cải thiện dấu hiệu sinh tồn, hạn chế việc đặt nội khí quản, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy tim cấp và phù phổi cấp. 3. Ý nghĩa thực tiễn Trong điều kiện nước ta hiện nay, ở nhiều tuyến y tế cơ sở, chưa có điều kiện để trang bị đầy đủ các phương tiện chẩn đoán nhanh ngay tại giường bệnh nhân thì xét nghiệm định lượng nồng độ BNP trong huyết thanh sẽ góp phần giúp chẩn đoán bệnh nhân phù phổi cấp. Dựa vào giá trị đo được nồng độ BNP tại thời điểm lúc nhập viện, 6 giờ, 24 giờ và lúc ra viện ở bệnh nhân suy tim cấp để tiên lượng bệnh nhân đáp ứng điều trị, nguy cơ tử vong hoặc tái nhập viện. Đối với những trường hợp bệnh nhân phù phổi cấp có sung huyết phổi nặng, giá trị thay đổi nồng độ BNP sau 6 giờ thở máy sẽ giúp cho các nhà hồi sức lâm sàng quyết định có nên tiếp tục hoặc kết thúc thở máy áp lực dương không xâm lấn cho bệnh nhân suy tim cấp và phù phổi cấp hay không ? 4. Mục tiêu của đề tài Xuất phát từ thực tế trên và với mong muốn đóng góp vào công tác điều trị, tiên lượng cho bệnh nhân phù phổi cấp, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu nồng độ Brain Natriuretic Peptide (BNP) huyết thanh ở bệnh nhân phù phổi cấp tim được thở máy áp lực dương không xâm lấn” với mục tiêu: 1/ Khảo sát đặc điểm lâm sàng, khí máu động mạch và biến đổi nồng độ BNP huyết thanh ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim được thở máy không xâm lấn. 2/ Tìm hiểu mối liên quan của một số yếu tố lâm sàng, khí máu động mạch và nồng độ BNP huyết thanh với thành công của thở máy áp lực dương không xâm lấn ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim.
Xem thêm

152 Đọc thêm

Triple test - Xét nghiệm mẹ đừng bỏ qua

TRIPLE TEST - XÉT NGHIỆM MẸ ĐỪNG BỎ QUA

window.onload = function () {resizeNewsImage("news-image", 500);} Triple test là gì? Xét nghiệm tầm soát trước sinh Triple test còn gọi là xét nghiệm bộ ba là loại xét nghiệm tầm soát sử dụng máu mẹ để tìm hiểu nguy cơ một số rối loạn bẩm sinh ở thai. Có ba chất được sử dụng trong xét nghiệm này là AFP, hCG và Estriol. Trong đó: - AFP (alpha-fetoprotein) là loại protein do thai sản xuất - hCG (human chorionic gonadotropin) là loại nội tiết do nhau sản xuất trong quá trình mang thai. - Estriol là loại nội tiết estrogen được cả nhau và thai sản xuất. Đây là loại xét nghiệm không xâm lấn và hoàn toàn không gây ảnh hưởng đến mẹ và thai. Quy trình xét nghiệm bao gồm thu thập thông tin về thai phụ và thai nhi, lấy máu thai phụ và gửi mẫu đến phòng xét nghiệm. Kết quả thường có sau 3 – 5 ngày. Khi nào thì có thể thực hiện xét nghiệm này? Triple test có thể thực hiện khi thai 15 – 20 tuần. Tuy nhiên, kết quả chính xác nhất khi thai 16 – 18 tuần. Tất cả phụ nữ mang thai đều nên được thực hiện xét nghiệm này. Đặc biệt những thai phụ sau đây rất cần được xét nghiệm: - Tiền sử gia đình có dị tật bẩm sinh - Trên 35 tuổi - Có sử dụng thuốc hoặc các chất có thể gây hại cho thai - Bệnh tiểu đường và có sử dụng insulin - Bị nhiễm virus trong thời kỳ mang thai - Có tiếp xúc với phóng xạ liều lượng cao   Triple test là loại xét nghiệm tầm soát sử dụng máu mẹ để tìm hiểu nguy cơ một số rối loạn bẩm sinh ở thai. (ảnh minh họa) Ý nghĩa của xét nghiệm Triple test Theo thạc sĩ, bác sĩ Võ Thanh Liên Anh, trưởng khoa Lâm sàng và Hỗ trợ sinh sản, bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc, triple test là xét nghiệm rất cần thiết và mang giá trị bảo vệ cho mẹ và cả thai nhi. Tuy nhiên, các bác sĩ sản khoa cũng khẳng định, xét nghiệm Triple test không thể chẩn đoán tình trạng thai mà chỉ cho biết thai hiện tại có nguy cơ bị rối loạn di truyền nhiễm sắc thể như thế nào và có cần phải làm thêm xét nghiệm khác nữa không. Nồng độ AFP tăng gợi ý thai có tăng nguy cơ bị dị tật ống thần kinh như cột sống chẻ đôi và vô sọ. Cần phải xác định chính xác tuổi thai, bởi vì đa số các trường hợp AFP tăng là do xác định tuổi thai sai. Nồng độ AFP giảm nếu kết hợp với nồng độ hCG và estriol giảm thì thai có tăng nguy cơ bị Hội chứng Down (Trisomy 21 hay tam thể 21), Hội chứng Edwards (Trisomy 18 hay tam thể 18) hoặc bất thường nhiễm sắc thể khác. Tuy nhiên, để ước tính chính xác mức độ nguy cơ phải kết hợp kết quả xét nghiệm ba chất trên với nhiều yếu tố khác như tuổi của người mẹ, chủng tộc, cân nặng, chiều cao, tiền sử bản thân người mẹ như tiểu đường, hút thuốc, tình trạng thai như đơn thai hay song thai, tuổi thai vào thời điểm xét nghiệm, và tiền sử sản khoa. Trong trường hợp kết quả cho thấy thai hiện tại có nguy cơ cao bị một hoặc nhiều các rối loạn trên thì cần được thực hiện chẩn đoán xác định bằng thủ thuật xâm lấn như chọc ối hoặc sinh thiết gai nhau. Việc chẩn đoán sớm trước sinh giúp xác định chính xác tình trạng bất thường của thai và giúp cho các cặp vợ chồng có thông tin để đưa ra các quyết định phù hợp như chuẩn bị cho các biện pháp điều trị (như phẫu thuật cột sống chẻ đôi), lên kế hoạch các chế độ chăm sóc đặc biệt cho bé sau sinh, chuẩn bị tâm lý và các vấn đề có thể ảnh hưởng đến cuộc sống gia đình hoặc quyết định vấn đề tiếp tục mang thai cho đến khi đủ ngày.
Xem thêm

2 Đọc thêm

TIỂU LUẬN TÌM HIỂU VỀ BỆNH UNG THƯ

TIỂU LUẬN TÌM HIỂU VỀ BỆNH UNG THƯ

Ung thư là một nhóm các bệnh liên quan đến việc phân chia tế bào một cách vô tổ chức và những tế bào đó có khả năng xâm lấn những mô khác bằng cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận hoặc di chuyển đến nơi xa (di căn). Hiện có khoảng 200 loại ung thư. Mỗi năm, 12,7 triệu người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư và 7,6 triệu người chết vì căn bệnh này. Trong một so sánh tổng thể, cứ 4 người chết thì có 1 chết vì bệnh có bướu. Nam giới thường mắc bệnh ung thư phổi và phế quản và ung thư tuyến tiền liệt, ở nữ giới, ung thư vú là nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất, tiếp theo là ung thư phổi và phế quản. Xu hướng này đang ngày càng tăng. Các chuyên gia ước tính rằng vào năm 2030, mỗi năm có khoảng 26 triệu người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư trên toàn thế giới và 17 triệu người sẽ chết vì nó
Xem thêm

31 Đọc thêm

TỪ VỰNG CỦA PART 1 TOEIC

TỪ VỰNG CỦA PART 1 TOEIC

The chairs are arranged around the tables: ghế được xếp xung quanh cái bàn. Câu nàyrất hay gặp ở bức ảnh tại nhà hàng, bàn ghế đã được bố trí nhưng không có ngườitrong bức tranh. Bạn cũng lưu ý, có người ngồi ta nghe được từ occupied, còn chưa cóngười ngồi ta nghe từ unoccupied)A clerk at the counter : nhân viên ở quầy tính tiềnBe waiting in line: đứng chờ theo hàng, xếp theo hàng. Thường bức tranh là chờ theohàng vào quán, vào rạp chiếu phimBe riding the escalator to the next floor: lên tầng tiếp theo bằng thang máy, thường làtrong mấy cái siêu thị có cái dạng thang máy cuộn ấyElevator (n) : thang máy bấm số, các bạn lưu ý phân biệt với escalator là thang máy tựđộng, thang máy cuôn nha các bạnCart: xe đẩy hàng trong siêu thịBỨC TRANH THUYỀN BUỒMBức này là gây hoang man nhất @@ nếu các bạn không có từ vựng về nó @@ Thì nó đâynè -The boats are docked at the harbor: con thuyền được neo/đậu tại cảngThe boats are floating in the water: thuyền nổi trên mặt nướcThe boats are sailing on the open sea: giăng buồmThe man is rowing a small boat: chèo thuyềnThe boats are being loaded with goods : thuyền chất hàng hóaThe men are standing in their boats: người đàn ông đang đứng trên con thuyềnHarbor = port : cảngBỨC TRANH NGHỈ NGƠI, GIẢI LAO NGOÀI TRỜI-3
Xem thêm

5 Đọc thêm

KIẾN TRÚC PHÂN TẦNG VÀ MÔ HÌNH OSI

KIẾN TRÚC PHÂN TẦNG VÀ MÔ HÌNH OSI

Đơn vị dữ liệu sử dụng trong giao thức tầng (N) được ký hiệu là (N) PDU.Ở mỗi tầng trong mô hình OSI có hai phương thức hoạt động chính là:phương thức có liên kết (connection-oriented) và phương thức không liên kết(connectionless).• Phương thức có liên kết: trước khi truyền dữ liệu cần thiết lập mộtliên kết logic giữa các thực thể đồng mức, quá trình truyền thoôggồm 3 giai đoạn: thiết lâlj liên kết (logic) truyền dữ liệu, huỷ bỏ liênkết (logic) bằng cách sử dụng bốn hàm nguyên thuỷ cho mỗi giaiđoạn, ta sẽ có 12 thủ tục chính để xây dựng các dịch vụ và giao thứcchuẩn theo kiểu OSI.• Phương thức không liên kết: không cần liên kết logic, mỗi đơn vị dữliệu được truyền độc lạp với các đơn vị dữ liệu trước hoặc sau nó,nên chỉ có một giai đoạn là truyền dữ liệu mà thôi.So sánh hai phương thức hoạt động trên thì phương thức có liên kếttruyền dữ liệu tin cậy hơn, nhưng phương thức không liên kết có thể truyềndữ liệu theo nhiều đường khác nhau tới đích thích nghi hơn với sự thay dổitrạng thái của mạng.I.5.2.1. TẦNG VẬT LÝ (Physical)a. Chức năngTheo định nghĩa OSI, tầng vật lý cung cấp các phương tiện điện, cơ,chức năng, thủ tục để kích hoạt, duy trì và đình chỉ liên kết giữa các vật lý vàhệ thống.Ở đây, thuộc tính điện liên quan đến việc biểu diễn các bit và tốc độtruyền bit, thuộc tính liên quan đến tính chất vật lý của giao diện với mộtđường truyền (kích thước cấu hình). Thuộc tính chức năng chỉ ra các chứcnăng được thực hiện bởi các phần tử của giao diện vật lý, giữa một hệ thốngvà đường truyền, và thuộc tính thủ tục liên quan đến giao thức điều khiển việctruyền các xâu bit qua đường vật lý.
Xem thêm

39 Đọc thêm

Cà phê ngừa tái phát ung thư vú

CÀ PHÊ NGỪA TÁI PHÁT UNG THƯ VÚ

window.onload = function () {resizeNewsImage("news-image", 500);} Một nghiên cứu mới cho thấy, những bệnh nhân bị ung thư vú đã qua phẫu thuật, thường xuyên uống hai tách cà phê mỗi ngày có thể ngăn ngừa nguy cơ tái phát bệnh. Cụ thể, kết quả nghiên cứu cho thấy, những bệnh nhân khi uống cà phê kết hợp với thuốc chống ung thư tamoxifen có thể giúp cắt giảm 50% nguy cơ tái phát ung thư vú. Các nhà nghiên cứu Trường ĐH Lund ở Thụy Điển tin rằng, cà phê có thể giúp tăng hiệu quả của thuốc ung thư tamoxifen một cách tối đa. Trong cuộc nghiên cứu, các chuyên gia đã theo dõi tình trạng sức khỏe của gần 600 bệnh nhân ung thư vú ở Thụy Điển, trong khoảng thời gian hơn năm năm. Trong số này, có 300 người sử dụng tamoxifen - một loại thuốc được chỉ định sử dụng cho các bệnh nhân ung thư vú đã qua phẫu thuật. Các nhà nghiên cứu cho biết, tamoxifen hoạt động như một chất chống estrogen - hormone gây nên bệnh ung thư vú. Thuốc có tác dụng ngăn ngừa sự phát triển hoặc thậm chí vô hiệu hóa hoàn toàn các tế bào ung thư. Tạp chí Daily Mail (Anh) dẫn lời của Maria Simonsson - người chủ trì cuộc nghiên cứu: "Ngoài việc dùng tamoxifen, những bệnh nhân thường xuyên thưởng thức hai tách cà phê mỗi ngày có thể ngăn ngừa nguy cơ tái phát ung thư vú". Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu chưa hiểu rõ lý do tại sao cà phê có thể kích hoạt ảnh hưởng của tamoxifen, giúp nó tăng hiệu quả hơn trong việc cắt giảm nguy cơ tái phát ung thư vú.   Cà phê có tác dụng rấ tốt trong việc ngăn ngừa hiện tượng tái phát ung thư vú (Ảnh minh họa) Các nhà nghiên cứu cho biết, nhiều nghiên cứu trước đây đã chứng minh hiệu quả của cà phê trong cuộc chiến chống ung thư. Ví dụ, các nhà nghiên cứu Trường Y Harvard (Mỹ) tin rằng, những phụ nữ thường xuyên uống ba tách cà phê mỗi ngày có thể cắt giảm 20% nguy cơ phát triển thể ung thư da xâm lấn.
Xem thêm

1 Đọc thêm

PHỤ GIA KHOÁNG_VLXD

PHỤ GIA KHOÁNG_VLXD

•••••••Độ sụt: Thêm 5-15% lượng nước trộn.Cường độ: Tăng chậm trong kỳ đầu.Co ngót :Độ co ngót thấp hơn bê tông thường.Tuổi thọ:Độ đặc chắc cao, bền trong môi trường xâm thực.Độ chống thấm:Tăng độ chống thấm.Nhiệt tỏa ra trong quá trìnhhydrat hóa.Phản ứng với cốt liệu kiềm.Độ bền chống ăn mòn sunphat của bê tông.Các ảnh hưởng khác:Tăng tính dễ thi công.Giảm nguy cơ bị hòa tan, phân tầng bê tông. Giảm giá thành.

29 Đọc thêm

câu hỏi trắc nghiệm khí tượng thủy văn

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM KHÍ TƯỢNG THỦY VĂN

CHƯƠNG I: Thành phần và kiến trúc khí quyển1.Không khí khô là không khí khi đã loại hết những thành phần nào?A.hơi nướcB.bụiC. cả A và B2.Bụi là gì?A.là những phần tử vật chất ở thể lỏng hoặc rắn lơ lửng trong khí quyển.B.là những phần tử vật chất nhỏ lơ lửng trong khí quyển.C.là những phần tử lơ lửng trong khí quyển.3. Nếu phân tầng theo thành phần không khí thì khí quyển có mấy tầng?A.2B.3C.Đ’ biết4.Nếu phân tầng theo tính chất nhiệt thì khí quyển có mấy tầng?A.3B.5C.75.Khối lượng khí quyển tập trung chủ yếu ở tầng nào?A.Bình lưuB.đối lưuC.tầng giữa6.Nhiệt độ càng lên cao càng giảm là hiện tượng xảy ra ở tầng nào?A.tầng đối lưu và tầng giữaB.tầng đối lưu và tầng bình lưuC.tầng bình lưu và tầng ngoài7.Nhiệt độ càng lên cao nhiệt độ càng tăng là hiện tượng xảy ra ở tầng nào?A.đối lưu bình lưuB.đối lưu tầng ngoàiC.Bình lưu tầng ngoài8.Lớp chuyển tiếp giữa các khối không khí gọi là gì?
Xem thêm

12 Đọc thêm

TIỂU LUẬN XÃ HỘI HỌC CHUYÊN BIỆT

TIỂU LUẬN XÃ HỘI HỌC CHUYÊN BIỆT

Công cuộc đổi mới gần 2 thập kỷ qua đã làm thay đổi căn bản diện mạo đời sống kinh tế – xã hội ở nước ta. Nền kinh tế thị trường định hướng XHCN, sản phẩm của đổi mới đã phát huy hiệu quả của nó ở tốc độ tăng trưởng kinh tế cao và ổn định cùng với việc nâng cao mức sống của hầu hết các tầng lớp dân cư. Tuy nhiên, mức sống về vật chất và tinh thần, lối sống và các khuôn mẫu ứng xử thay đổi theo chiều hướng tích cực và tiêu cực, sự phân tầng và phân hóa giàu nghèo ngày càng lớn làm cho khoảng cách về lối sống giữa nhóm người giàu có và nhóm người nghèo trong xã hội càng có sự khác biệt rõ rệt.Qua đó càng làm tăng nguy cơ gây ra các căng thẳng và biến động xã hội, ảnh hưởng đến sự phát triển bền vững của đất nước.
Xem thêm

26 Đọc thêm

Nghiên cứu một số thông số huyết động và chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn (FULL TEXT)

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG VÀ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn là nguyên nhân nhập viện chủ yếu ở các khoa hồi sức cấp cứu, đồng thời cũng là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong các khoa này. Ở Mỹ, tỷ lệ mắc hàng năm của nhiễm khuẩn nặng ngày càng tăng khoảng 132 trường hợp trên 100 000 dân (liên quan đến dân số già, bệnh lý suy giảm miễn dịch, nhiều kỹ thuật xâm nhập và sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn). Mặc dù, đã có nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới của các tác giả về cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị sốc nhiễm khuẩn với những biện pháp, kỹ thuật hiện đại, những hội thảo quốc tế về sốc nhiễm khuẩn của nhiều quốc gia nhằm đưa ra những hướng dẫn về chẩn đoán và xử trí sốc nhiễm khuẩn, nhưng tỷ lệ tử vong của sốc nhiễm khuẩn vẫn còn cao từ 30 đến 50% [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9]. Hướng dẫn về sốc nhiễm khuẩn luôn cập nhật mới từ 2004 là hướng dẫn đầu tiên và gần đây nhất vào năm 2013. Các hướng dẫn về sốc nhiễm khuẩn đều tập trung vào những cơ chế bệnh sinh, làm thế nào để phát hiện và điều trị sớm những rối loạn huyết động và suy giảm chức năng cơ tim [8],[9],[10]. Những rối loạn huyết động và suy giảm chức năng cơ tim trong sốc nhiễm khuẩn có thể được biểu hiện như: mạch nhanh, huyết áp giảm, tím, giảm oxy, tiểu ít, vô niệu, lactat máu tăng. Tình trạng sốc sẽ tiến triển nặng lên nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời [8],[9],[10],[11]. Tuy nhiên, để phát hiện sớm và chính xác hơn thì các kỹ thuật thăm dò huyết động xâm nhập đã được nhiều tác giả ứng dụng như đặt catheter tĩnh mạch trung tâm theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), catheter động mạch theo dõi huyết áp trung bình (MAP), catheter Swan-Ganz đo áp lực mao mạch phổi bít (PCWP), cung lượng tim (CO) và độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn (SvO 2 ). Catheter Swan-Ganz đã được sử dụng từ những năm 70 của thế kỷ trước, và cho đến nay vẫn được coi là biện pháp cho kết quả tốt nhất. Tuy nhiên do chi phí cao, khó khăn về kỹ thuật khi thực hiện trên bệnh nhân sốc nặng và các biến chứng của nó, cũng như tình trạng huyết động của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn luôn luôn thay đổi nên catheter Swan-Ganz hiện nay không còn được chỉ định thường quy để thăm dò huyết động ở bệnh nhân sốc [11],[12], [13],[14]. Trong khi đó các kỹ thuật không xâm nhập như siêu âm Doppler tim cũng như các xét nghiệm hóa sinh ngày càng có nhiều tiến bộ cho phép đánh giá chính xác và theo dõi chức năng cơ tim như phân suất tống máu, cung lượng tim...[12],[13],[15]. Ở Việt Nam, cả hai kỹ thuật xâm nhập và không xâm nhập như siêu âm Doppler tim đã được ứng dụng trong chẩn đoán, theo dõi sốc nhiễm khuẩn. Tuy nhiên các công trình chỉ đi sâu về một vấn đề hay một kỹ thuật trong chẩn đoán hay điều trị sốc nhiễm khuẩn [16],[17]. Chưa có công trình nào nghiên cứu sự thay đổi huyết động trong quá trình điều trị bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn đồng thời với các chỉ số sinh hóa (pro-BNP), các phương pháp ít xâm nhập như catheter tĩnh mạch trung tâm (đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn), siêu âm Doppler tim (đo phân suất tống máu, cung lượng tim) liệu các kỹ thuật thăm dò huyết động không xâm lấn có thể thay thế các kỹ thuật xâm lấn trong điều kiện ở Việt Nam không. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu một số thông số huyết động và chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn” nhằm hai mục tiêu: 1. Tìm sự thay đổi các thông số huyết động theo diễn biến của sốc nhiễm khuẩn. 2. Tìm mối tương quan giữa các chỉ số huyết động đo bằng catheter Swan- Ganz với các chỉ số ScvO 2 , Pro- BNP, một số chỉ số huyết động đo bằng siêu âm tim ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.
Xem thêm

165 Đọc thêm

Cùng chủ đề